В настоящее время благодаря применению современных методов обследования и лечения есть значительные успехи в лечении заболеваний шейки матки.

Однако, рак шейки матки до сих пор занимает второе место среди злокачественных новообразований репродуктивной системы, а у женщин до 30 лет — выходит на первое место. Это связано с тем, что многим пациенткам с диагностированной «эрозией» шейки матки не назначается адекватного обследования и произносится фраза – «после родов полечим». Важно отметить, что сейчас эта фраза не только не актуальна, но еще и вредна. Учитывая изменение ценностей в современном мире – молодые женщины ставят на первое место карьеру и первые роды наступают далеко за 30 лет. Наличие большого количества половых партнеров повышает риск инфицирования и длительного персистирования ВПЧ инфекции. Это приводит к тому, долгожданная беременность может наступить на фоне предрака или рака шейки матки.

 

Важно отметить, что «эрозия» «эрозии» рознь. Если эти изменения небольшие, при кольпоскопии нет атипических изменений, нормальная цитология, если нет инфекций и не беспокоят выделения или частые воспалительные процессы, то такую «эрозию» действительно можно наблюдать.

В остальных же случаях заболевания шейки матки требуют лечения.

Основные способы лечения шейки матки

В 50-е годы возникновение эктопии шейки матки связывали с воспалительным процессом. С целью ликвидации воспалительного процесса, а вместе с ним эктопии, широко использовали разные медикаментозные средства в растворах или на мазевой основе: спринцевание и ванночки с протарголом, тампоны с бальзамическим линиментом по Вишневскому. Однако, эффективность такого метода лечения была невелика.

Одним из спорных консервативных способов лечения патологии шейки матки является использование веществ, ускоряющих заживление: свечи с облепиховым маслом, масло шиповника. Такой курс лечения является очень длительным, малоэффективным, а в конечном итоге может способствовать развитию злокачественных процессов на шейке матки, поэтому данный вид лечения не рекомендуется для использования.

Также среди медикаментозных препаратов есть те, которые используют для удаления эктопии шейки матки: раствор нитрата серебра, жидкость Гордеева, ваготил, концентрированный раствор перманганата калия, препарат «Солковагин».

 

 

 

Также среди медикаментозных препаратов есть те, которые используют для удаления эктопии шейки матки: раствор нитрата серебра, жидкость Гордеева, ваготил, концентрированный раствор перманганата калия, препарат «Солковагин».

Последний  препарат является смесью органических и  неорганических кислот, обладает избирательным действием, не поражает здоровый многослойный плоский эпителий. Этот препарат слабо работает при лечении лейкоплакии шейки матки, да и сам в последствии может приводит к лейкоплакии.

 

 

 

 

 

 

Следует отметить, что противопоказанием к использованию химических средств является дисплазия шейки матки. Частота рецидивов после данного лечения встречается 35-50%.

С 1926 г. для лечения шейки матки стали применять физические методы лечения – диатермокоагуляцию (ДЭК). В основе ее лежит использование высокочастотного тока, который вызывает термическое расплавление тканей. После диатермохиургического вмешательства на раневой поверхности образуется струп, который представляет собой очаг некроза. Через 5-7 дней начинается  эпителизация. Полное заживление заканчивается в среднем через 2 месяца.

Выздоровление после диатермохирургического лечения наступает у 70-90% больных. Но вместе с такой высокой эффективностью почти у половины пациенток имеют место осложнения. К ним относятся: кровотечение, возникающие в момент отторжения струпа, стеноз и стриктуры цервикального канала, образование грубых рубцов, эндометриоз шейки матки, обострение воспалительных заболеваний придатков. Помимо этих осложнений после диатермохирургического метода лечения могут возникать нарушения репродуктивной функции пациенток. В 20-24% наблюдений встречаются самопроизвольные выкидыши, что, как правило связано с истмико-цервикальной недостаточностью. Многие исследователи рекомендуют беременных с диатермокоагуляцией в анамнезе выделять в группу особого риска по родовому травматизму.

На смену ДЭК пришел радиоволновой вариант электрохирургии (аппараты ФОТЕК, Сургитрон). Он позволяет существенно снизить частоту осложнений, отрицательное влияние на подлежащие ткани и репродуктивную функцию женщины.  При использовании этого метода происходит нежное рубцевание с хорошим косметическим эффектом. Это возможно за счет воздействия на ткани специально подобранным спектром радиоволн.

 

 

 

 

Радиоволновый аппарат можно использовать как для  диагностики (проведение биопсии), так и для лечения (при чем можно провести аблацию= прижигание, конизацию = иссечение).

Определенные успехи в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки были достигнуты в связи с внедрением в лечебную практику криодеструкции. Она впервые была применена в США Т.М. Криспом. В ее основе лежит быстрое замораживание эпителия, что вызывает кристаллизацию клеточной жидкости. Разрыв клеточной мембраны  и удаление патологического очага. В качестве охлаждающего агента используются жидкие газы: азот, закись азота, углекислый газ. Под действием низких температур в тканях крионекроз, который формируется в течение 1-3 суток. К 8 неделе шейка матки покрывается функционально полноценным многослойным эпителием.

Эффективность метода составляет от 54,8 до 96,2%.

Важными достоинствами данного метода является безболезненность и бескровность манипуляции, отсутствие склеротических и атрофических процессов шейки матки. В отличие от диатермолечения криодеструкция не влияет на процесс раскрытия шейки матки в родах.

Из побочных эффектов можно отметить боли в нижних отделах живота и длительные водянистые выделения из половых путей. Болевые ощущения можно сравнить с таковыми при менструации и их можно облегчить с помощью обезболивающих препаратов из группы НПВС. Обильные водянистые выделения (лимфоррея) из половых путей после крио  обычно продолжаются в течение 4 недель, доставляя пациентке определенные трудности.

Чтобы помочь пациентке в такой ситуации в  нашей клинике мы используем запатентованный способ лечения шейки матки. Суть метода заключается в использовании терапевтического лазера (инфракрасного и красного спектров). Благодаря такому лечению мы добиваемся отличных результатов: уже после первой лазерной процедуры пациентки отмечают уменьшение водянистых выделений, реже присоединяются воспалительные процессы, шейка заживает в два раза быстрей.  Процедура безболезненная, хорошо переносится пациентами.

 

Также для лечения шейки матки можно использовать хирургический лазер. Действие такого лазера основано на высокой концентрации энергии на минимальной площади (в точке), за счет чего происходит испарение ткани на строго ограниченной площади и глубине. Заживление «лазерных ран» происходит быстро за счет уменьшения лейкоцитарной инфильтрации, возникающей при формировании лазерного дефекта тканей. Эпителизация шейки матки происходит быстрее, чем при диатермохирургии или криодеструкции, и завершается в среднем через 4-6 недель после лечения не сопровождается массивным отделением секрета. Как правило, лазерная вапоризация шейки матки не сопровождается болевыми ощущениями. Послеоперационное кровотечение, требующее врачебной помощи, после лазерной вапоризации — достаточно редкое осложнение (2,3%). Данное осложнение может возникнуть при испарении тканей на глубину свыше 3мм.

Конечно, способ лечения определяет только врач после предварительного осмотра, проведения расширенной кольпоскопии, оценки результатов обследования (необходимо сдать мазки на флору, онкоцитологию, ИППП, а также кровь из вены на гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис). Также врач учитывает возраст женщины, репродуктивные планы, проводилось ли ранее лечение шейки матки.

Как же проводятся операции?

Большинство операций можно делаются амбулаторно. По времени операция идет 15-20 минут. После операции женщина еще 30 минут находится под наблюдением врача, после этого отпускается домой, где она полностью возвращается к своей привычной жизни.

 

 

Особенности проведения радиоволнового метода лечения шейки матки:

Перед операцией проводится обезболиванием шейки матки. Во время проведения самой операции могут быть следующие ощущения: покалывание, жжение, тепло. Операция заканчивается введением тампона во влагалище, который нужно удалить через 3-4 часа.

Несколько дней могут быть тянущие боли внизу, которые можно облегчить приемом обезболивающих таблеток.

Со дня операции появляются водянистые выделения, которые могут продолжаться целый месяц, вплоть до следующей менструации. Иногда с 5-7- 9 дня могут появиться сукровичные, умеренные кровянистые выделения — не пугаться — это нормально так идет заживление! Постараться в это время не поднимать тяжести и даже долго не ходить по городу.

На повторный прием нужно прийти после очередной менструации, после осмотра врач расскажет, как проходит заживление и что нужно делать дальше.

 

Основные ограничения сроком на 1 месяц:

— исключить половую жизнь, физическую активность,

— не поднимать тяжести более 3 кг,

— не париться в бане, сауне,

— не купаться,

— нельзя делать УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком

 

Когда стоит обратиться к врачу: если появились

— обильные кровянистые выделения из половых путей,

— зуд, жжение, выделения с неприятным запахом,

— повысилась температура и появились боли внизу живота.

 

 

Особенности проведения криодеструкции шейки матки:

Криодеструкцию можно проводить до 21 дня менструального цикла.

Обезболивание во время такой операции не проводится.

Максимум, что может быть во время криодеструкции это тянущие боли внизу живота, такие как в болезненный день менструации. Эти ощущения возникают во время проведения самой процедуры замораживания и длятся несколько секунд. Поэтому, если менструация обычно болезненная, то за 30 минут до операции можно выпить обезболивающую таблетку. После операции начнутся водянистые выделения из половых путей. В это время важно соблюдать правила личной гигиены, не жить половой жизнью около 1 месяца, не купаться в водоемах, не париться в бане и сауне.

На повторный осмотр после криодеструкции нужно прийти через две недели после операции, в этот прием проводится расширенная кольпоскопия, берется мазок на флору. Если воспалительного процесса нет, то обычно назначаются свечи депантол для ускорения заживления. Следующий прием назначается после очередной менструации.

Таким образом, радиохирургический способ лечения, криодеструкция или воздействие СО2 — лазером обеспечивают радикальное разрушение или удаление патологического очага на шейке матки в пределах здоровых тканей и стойкое выздоровление до 95% больных. Все перечисленные методы позволяют сохранить репродуктивную, менструальную функции женского организма.

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Роговская С.И., Липова Е.В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. Руководство для практикующих врачей. 2014 г.
2. А. Сингер, А. Хан. Предраковые заболевания шейки матки. Влагалища, вульвы. Диагностика и лечение. Под редакцией профессора Роговской С.И. 2017 г.
3. Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепская Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. 2012 г.